城乡居民医保政策解读

城乡居民医保政策解读

一、建立丹阳市城乡居民医疗保险制度的背景。

2016年国务院和省政府先后出台了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，根据国家和省市要求，结合丹阳实际，本着公平公正的原则，我市自2018年1月1日起实施城乡居民医疗保险制度。城乡居民医疗保险制度建立后，丹阳医保将形成由职工基本医疗保险制度（简称：职工医保）和城乡居民基本医疗保险制度（简称：城乡居民医保）为主的医疗保障体系。

二、原新农合与城乡居民医保在待遇上如何衔接？原新农合参保人员整体转入城乡居民医保，享受城乡居民基本医疗保险待遇。

三、原城镇居民医保与城乡居民医保在待遇上如何衔接？

原城镇居民参保人员整体转入城乡居民医保，除享受城乡居民基本医疗保险待遇外，另享受补充保险待遇，缴费年限执行原口径。

四、城乡居民医保覆盖哪些人？

1、本市所有幼儿园、中小学、大学在校学生；

2、本市户籍城乡居民；

3、 持有本市居住证、没有参加户籍地基本医保且非必须参加本市职工医保的外来人员；

4、年中可随时参保的特殊人群：当年出生的新生儿、退役士兵、毕业回乡学生。

五、2018年城乡居民医保缴费标准和缴费办法。

（一）缴费标准

1、政府补贴590元/人；

2、原新农合参保人员个人缴费260元；

3、原城镇居民医保参保人员除需缴纳260元外，另需缴纳补充保险金，缴费标准对照下表： 

单位：元/年

（二）缴费办法

本市居民到户籍地（外来人员到常住地）村（居）委会或镇（区、街道）人社中心（劳动所）。

1、村组、社区集中缴费截止时间：2017年12月29日。

2、单个零星缴费到镇（区、街道）人社中心（劳动所），缴费时间：2018年1月2日-2018年3月30日，逾期不再受理。

3、年中参保的特殊人群到市人社局社保中心缴费。需携带户口簿、身份证及相关证件（出生证或毕业证或退伍证）。

4、原城镇居民医保续保缴费，参保人员需持身份证或社保卡到银行（农商行或建行）网点缴费，截止时间为2018年3月31日。

六、城乡居民医保与原新农合、城镇居民医保相比在待遇上有哪些变化？

1、原新农合普通门诊报销最高限额400元，整合后普通门诊年度补偿限额600元，增加了200元。

2、原新农合在一级医院普通门诊报销比例为40%，现为50%，提高了10%。

3、原城镇居民医保不享受重大疾病保障，只有新农合享受，整合后一并享受。

4、原城镇居民医保的特药目录多，新农合少，整合后特药品种增加，目录范围扩大。

5、提高了医疗救助对象的医保待遇。

①取消起付线

②报销比例由原来的50%提高到70%。

③封顶线由原来的1万元提高到10万元。

④大病保险起付线由2万元降为1万元，降幅50%，同时各段赔付比例在原基础上提高5%。

6、慢特病更加细化，病种和门诊年度限额都有所增加。

7、慢性肾功能衰竭血液透析（含腹膜透析）治疗费用报销比例从40%提高到70%，最高补偿限额为5万元（原新农合3万元）。

七、城乡居民医保新增哪些待遇？

1、新增医疗救助对象。把全市建档立卡人员全部纳入医疗救助对象，并享受相应待遇。

2、新增签约个性化医疗服务包待遇。对实行签约个性化医疗服务包的居民医保参保人员，门诊年度报销限额在600元的基础上提高20%。

3、新增生育费用待遇。单次费用报销最高限额为平产（顺产）1000元、剖腹产1200元。

八、城乡居民医保新增哪些规定？

*原新农合无需连续参保，现城乡居民医保要求连续参保。断保后续保，除需补缴个人缴费部分外，还需补缴政府补贴部分。

重要提醒

1、从2018年1月1日起，已领到社保卡的市民就诊刷卡请尽量使用社保卡（一卡通），社保卡一经使用，原医保卡、农保卡（证）自动停用（作废）。到医保中心报销时要求带社保卡结算，以便结算资金直接打入社保卡。

2、未领到社保卡的参保人员请尽快到各镇（街道）人社中心（劳动所）办理，否则将影响2018年的正常缴费。

3、当年发生的医疗费用报销截止时间为下一年度的3月底。

记者从市社保中心获悉，市区城乡居民基本医疗保险2018年度参保缴费已全面启动。即日起到12月20日前，市区（京口区、润州区、镇江新区、丹徒新区）户籍且未参加职工医保的城乡居民，可持相关证件到户口所在地的居委会（社区、村）登记办理。

根据《镇江市人民政府关于整合全市城乡居民医疗保险制度的意见》（镇政发〔2017〕37号），全市统一的城乡居民医疗保险政策制度，从2018年1月1日起施行。凡具有本市户籍，非必须参加职工基本医疗保险的城乡居民（含婴幼儿）和本市各高校、技职院校、中小学校在校学生与幼儿园儿童（包括非本市户籍的在校学生和儿童）均应当参加城乡居民医疗保险。持有本市暂住证，未参加户籍地基本医疗保险（包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险）的外来非从业人员，可以参加本市城乡居民医疗保险。

城乡居民医保费由参保人员个人缴费和财政补助资金组成。2018年度缴费标准为每人每年710元，其中，市区户籍居民的个人缴费210元，政府财政补助由470元提高到500元。具有本市市区户籍的居民，女性50周岁（含50周岁）以上、男性60周岁（含60周岁）以上，个人缴费减半为105元，其余部分由政府补助；70周岁以上，个人缴费部分由政府全额补助。

符合《镇江市人民政府办公室关于完善社会医疗救助制度的意见》（镇政办发〔2017〕187号）规定的，市区城乡低保家庭及成员、特困供养人员、在乡精简老职工、困境儿童、重点优抚对象、特困职工及其家庭成员等六类社会医疗救助基本对象，按规定个人缴费部分由社会医疗救助基金承担。社会医疗救助对象的资格认定、审批、证件发放和申报社会医疗救助等管理、监督工作由民政局、总工会分别负责。

城乡居民医疗保险统一按自然年度参保登记缴费。2017年12月20日前，市区城乡居民应以家庭为单位，到户籍所在地的居委会（社区、村）办理下一年度参保登记和个人缴费手续。其中，首次参保的需携带户口簿或身份证原件及复印件、一张一寸白底免冠照片(用于社会保障卡办理)及相关证件，续保缴费的需携带户口薄或身份证、社保卡及相关证件。

市社保中心负责人特别提醒，市民办理2018年居民医保缴费时有三点需注意：

一是持有本市临时居住证一年以上的外来非从业人员参保缴费，财政不予补助，按全额缴费标准缴纳（个人缴费部分与财政补助部分之和）。因退役、外地就学毕业、外出务工回乡等原因，户籍迁入本市，非必须参加职工基本医疗保险的居民，且在外地未参加基本医疗保险的，可以在年度内非参保登记期中途参保。

二是符合社会医疗救助规定的六类基本对象，以及市区70周岁以上老年居民，办理参保登记手续时，须提交相关证件的原件和复印件进行资格确认，否则不享受个人缴费减免，不再享受相关医疗救助待遇。

三是前期已签订银行代扣协议的人员，今年暂不通过银行代扣缴费，仍需到居委会（社区、村）办理登记缴费，主要原因是绝大多居民还没有签订代扣协议。明年起居民医保费将主要通过银行代扣缴费，居民应尽快到本人社保卡所属银行签订代扣协议。